佘文煜医生的科普号

花粉季节到了，门诊就诊的过敏性鼻炎的病人呈现井喷，以下是关于过敏性鼻炎的一次访谈，希望能对大家有所帮助。（复制链接看视频）https://view.inews.qq.com/a/20171025A0BAPY00

鼻内镜术后的鼻窦冲洗能有效地去除干痂，增加局部血液循环，促进纤毛的清除功能，减轻水肿，更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和排出分泌物，从而大大缩短术后治疗时间。医生在工作中也发现，坚持清洗鼻腔的患者恢复效果也是满意的。这里再次强调：一般术后6~7日开始行鼻腔清洗，每日2~3次，冲洗一至三个月。那么患者如何清洗鼻腔呢？这就是我们下面要介绍的鼻腔清洗器的正确操作方法。（一）鼻腔清洗液目前医院提供专业的鼻腔清洗液，以免患者在自己配制时掌握不好浓度。清洗液是与人体生理盐水浓度（0.9%）和人体体温（35~37℃）一致的温盐水冲洗鼻腔，就像泪水在眼睛里一样，不会产生不适感，这样可减少呛水的发生。（二）鼻腔清洗1、清洗瓶鼻塞端口倾斜向上，瓶身竖直，鼻塞端口处于“0”关闭位置（鼻塞端口处有3个档位。0：关闭；1：较小出水量；2：较大出水量），冲洗一次使用清洗液约260ml（即1瓶装量）；2、拔出清洗瓶上盖盖塞，一手握住瓶体凹陷处，并用食指堵住上盖进气孔；（步骤①+②）3、另一首将鼻塞端口按箭头方向旋至1或2。头部要位于盥洗池上方，应低头前倾30°，喷液头应紧贴鼻孔，略微调整喷液头的角度，尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直上冲。张开嘴，并用嘴缓慢平静呼吸。将鼻塞端口严密堵住需冲洗的鼻孔，食指堵住上盖气孔，握住瓶体的手同时挤压瓶体开始冲洗鼻腔，清洗液即从一侧鼻孔流进鼻腔，冲洗鼻腔后，再从另一侧鼻孔或口腔流出。（步骤③）5、待进入鼻腔的水流强度变弱，食指离开上盖进气孔换气，握瓶体的手放松，瓶体依靠弹性回复原位，再重复以上步骤继续进行清洗。（步骤④）6、冲洗完毕后，将清洗瓶鼻塞端口旋至“0”（关闭位置），上盖盖塞重新盖回上盖进气孔。7、再次冲洗时，将上盖旋下，将补液瓶内的盐溶液约260ml倒入清洗瓶中进行使用。（三）注意事项：1、冲洗时压力不可过大或做吞咽动作，也不可说话，以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管引起中耳感染；2、冬天注意清洗液的温度，冲洗剂温度不宜过低或过高，冲洗过程中如耳朵出现耳闷或其他不适，应停止冲洗并报告医生，及时处理；3、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者不宜冲洗；4、冲洗后患者应平卧数分钟，可用复方液体石蜡滴鼻剂滴鼻，以滋养鼻黏膜，减轻鼻腔臭味，促进鼻黏膜功能恢复；5、鼻腔冲洗完毕后，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，悬挂风干备用。

很多患者反映鼻内镜术后头几天非常难受，疼痛、憋胀，常常夜不能寐。但短时期的难受会换来今后长久的舒适，所以难受也要忍一忍。那么如何度过这段艰难时期？都需要注意哪些问题呢？下面给大家一一列举。如何与填塞物共度72小时①填塞物的目的是压迫止血，促进伤口愈合。但填塞时也会压迫到鼻腔里丰富的的神经末梢，引起疼痛。填塞物一般在术后24~72小时后取出，取出后疼痛症状就会好转；②术后立即冰敷额头6小时，有利于减轻头痛，减少出血；③不可自己拔出填塞物，否则可能会损伤黏膜引起出血，不利于伤口愈合。尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻子、热水洗头等，这些行为都可能引起鼻腔出血；④必要时医生会考虑使用止痛剂和镇静剂；⑤取出填塞物后1~2周鼻子有堵塞感属于正常现象，不要为此用力擤鼻子；⑥刚取出填塞物20分钟内会有血性分泌物。术后几天可能会有鼻出血，患者可以直立、抬头、捏鼻10分钟，基本可以止住血，如果止不住就要及时到医院处理。术后清淡饮食多喝水①全麻手术后要禁食、禁饮水6小时，防止呕吐引起窒息；②局麻术后、全麻清醒6小时后建议吃半流质饮食（如稀饭、牛奶、冲奶粉、汤面等），不要平躺，而要半坐卧；（半坐卧姿势）③鼻腔填塞物取出后改成普通饮食，但避免辛辣刺激性强的食物。进食前后用漱口液漱口，保持口腔卫生；④鼻腔填塞期间容易口干，宜少量多次喝温开水；术后发热不超过38.5°不用紧张术后患者可能会发热，但只要不超过38.5℃，都属于手术后的吸收热（无菌性坏死物质吸收时会引起发热），这是正常现象，不用紧张，可以多饮水。但如果超过38.5℃则需要到医院就诊，查明原因，判断是不是感染等问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

首先我们要明确什么叫手术并发症。手术并发症是指手术本身造成的损害，如误伤周围脏器，造成某些功能缺失，某些功能重建失败了或不理想，手术区感染等等。鼻内镜手术常见的并发症一般出现在眼部、颅内和鼻腔，虽然发生率不高，大家也不要掉以轻心。下面我们来看一看都有哪些。1、眼部并发症：①眼眶周围淤血，这时要立即通知医生抽出鼻腔填塞物，并进行眼眶局部冷敷来减少血液继续渗出，24小时后改成热敷,让血肿逐渐吸收消退。②严重的眶周并发症会导致复视、视物模糊、视力下降甚至失明，同时伴有结膜充血水肿、眼球肿胀突出等。若出现以上情况要马上就医。2、颅内并发症：①脑脊液鼻漏是相对常见的颅内并发症，长期脑脊液鼻漏容易引起低颅压性头痛，以及颅内感染。因为术后48小时内患者鼻腔里有填塞物，所以大多不能及时发现脑脊液鼻漏。当填塞物抽出后，如果从鼻腔里流出清水样的液体，或清亮的血水，在低头用力或压迫颈部静脉时有流量增加，这时提示有脑脊液鼻漏可能，要立即告知医生。②颅内出血是少见但严重的并发症，患者可表现为头痛、肢体麻木、抽搐等，如果出现症状要及时告知医生。3、鼻腔并发症：①鼻腔严重出血：术后一定量的出血是正常的，但严重出血就属于并发症了，会导致患者贫血甚至休克。术后24小时内是出血高发期。严重出血的表现为：鼻孔持续有新鲜的血液滴出，反复从口中吐出血液或血凝块，或频繁吞咽等。如果有这些严重的出血现象，要及时告知医生。②鼻腔粘连：虽然鼻腔粘连对患者不会产生严重后果，但粘连后影响鼻腔通气和鼻窦引流，从而造成鼻窦炎术后的复发，手术和治疗效果大打折扣。形成的鼻腔粘连原因比较复杂，除手术技能因素外，还包括各患者鼻腔狭窄、伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大、术后黏膜水肿、炎性肉芽组织增生；患者在手术前后没有坚持用药；术后没有坚持复查与清理鼻腔等。所以如何减少术后的粘连与复发？请看文章《鼻窦炎术后必须——复查+用药！！！》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

常有人咨询说自己做完鼻内镜手术后，出现头痛、鼻塞、鼻干等现象，这正常吗？大概多久可以缓解？下面我们来一一解答。①鼻腔胀痛、头痛、牙痛：手术完麻醉药过劲儿之后，鼻腔会有7~8个小时较为剧烈的疼痛。随后的疼痛主要和手术部位的填塞物有关，正常情况下需要填塞24~72小时。患者会在前24小时内极不适应，出现鼻腔胀痛、头痛等状况，24小时后患者慢慢适应就会缓解。如果手术部位有淤积的血块，清理后也会减轻胀痛。如果填塞物压迫鼻腔周围的神经，也可能出现牙疼或头痛，在鼻腔填塞物取出后可自行慢慢缓解。如果在填塞物取出后患者仍有头痛症状，那么就需要大夫的进一步检查。大夫会针对术后疼痛给出药品处方，患者不要自己乱用药，特别要避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药，如去痛片，芬必得等，因为这些药物有抗凝血的作用，会加重鼻腔出血。②出血：术后3~5天鼻腔内会有一些血性分泌物，尤其是在鼻窦冲洗后。如果术后持续出血，可将头微微后仰，用鼻子轻轻呼吸，并轻轻擦去出血。如果这样做还不能止血，患者可以使用麻黄素滴鼻。半卧位休息。如果仍然无法止住出血，要及时告知医生。（半卧位）③鼻塞和流涕：由于术后鼻黏膜肿胀，可能会有鼻塞及流液。手术后2-3周后鼻通气和呼吸通常会恢复正常。④鼻子干燥：鼻腔内壁上原本覆盖着一层黏膜，鼻黏膜包含有上皮组织、上皮下组织以及腺体组织。黏膜分泌物负责过滤空气、湿润鼻腔。手术在切除鼻息肉时会尽量保存正常的黏膜，但病变黏膜是必须去除的。去除的黏膜不会再生，而是长出一层“上皮”覆盖在创面上，称为上皮化。上皮化也是术后创面愈合的标志，尽快上皮化可以减少粘连的发生。但上皮组织没有黏膜的分泌功能，所以患者在术后可能会感觉鼻部干燥，但这种情况并不多见，并且随着时间的流逝，大部分患者鼻子干燥的症状可以缓解。⑤眼部发胀：一般在手术中或术后6小时内出现。鼻腔填塞后患者感觉眼睛发胀，有的患者还会结膜充血，看起来眼睛发红，这些都属于正常情况，并非眼部并发症，填塞物取出后会自行缓解。上面我们列举了几项鼻内镜术后正常的不适症状，很多患者常常将这些症状和并发症相混淆，那么下一篇文章我们一起了解一下《鼻内镜术后可能有哪些并发症》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

前面提到慢性鼻窦炎、鼻息肉术后，理想的愈合状态就是伤口的上皮化，但有的患者没有实现上皮化，而是出现了病理性改变，这会导致手术部位粘连、伤口处形成斑痕，以及窦口狭窄或完全闭合。通常手术后3~6个月的恢复期内，伤口要么上皮化，要么病变，所以这个阶段要积极预防粘连和复发，这是决定整个治疗成败的关键！可以说手术只走出了第一步，距离成功还有两大步：一是术后定期复查；二是术后坚持用药。定期复查清理鼻腔，有效减低复发很多患者因为用鼻内镜清理鼻腔有些痛苦，就中途放弃复查，这是万万不可取的！有研究表明，鼻内镜术后没有及时的复查是复发的主要原因之一。定期复查，医生才能及时发现新生的肉芽、痂皮和粘连，如果不及时处理，堵塞了窦口，鼻窦炎就可能很快复发。了解了复查的重要性，我们再来了解一下复查的具体内容。①术后复查时间：出院后第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1次，直到伤口愈合；②复查的主要内容——鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下进行鼻内镜清理，清除伤口处的积血、分泌物、血痂，切除新生的囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）、肉芽和小息肉等；轻微的粘连也可以在此时分离，重新扩大窦口。总的来说，定期复查可使医生清楚判断创口是否属于正常愈合状态，及时处理。坚持药物治疗，控制囊泡和小息肉的生长①术后使用鼻喷激素，可以抗过敏、抗炎和抗水肿，以便有效地控制囊泡和小息肉的生长。一般手术后要使用3~6个月以上。某些有过敏性鼻炎的患者常需要终生使用。②黏液促排剂：有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性，对鼻窦的恢复有帮助。术后使用不少于3个月。③口服激素：根据手术部位的恢复情况，听从专业医师的建议。回家也要每天清洗鼻腔，促进黏膜功能恢复一般术后6~7日开始行鼻腔清洗，每日2~3次，冲洗一至三个月。很多患者会问，复查时医生已经给我清理过了，为什么还要自己冲洗鼻腔？那是因为医生虽然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物是无时不刻不在产生的，冲洗出鼻腔的脓血性分泌物，可以促进鼻腔黏膜功能的恢复。如何正确清洗鼻腔，请看文章《如何正确清洗鼻腔》。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

上一篇文章中提到的慢性鼻窦炎患者老王在患上鼻息肉之后，吃药的效果就越来越不好了。这是因为目前针对鼻息肉没有什么特效药，很难用药物治愈。手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最有效的方法。但是不是就不用吃药，直接手术就可以了呢？答案是否定的，下面我们就来说道说道。1、息肉较小，可先药物治疗：如果息肉较小，没有引起鼻塞、头痛等症状，可以使用鼻喷激素，每日2次，连续使用4周左右。如果息肉变小症状缓解，鼻喷激素可以按照医嘱逐渐减量、停药；如果4周后疗效不佳，再考虑手术治疗。2、息肉较大或位置阻塞鼻窦，必须手术治疗：当鼻息肉长大到阻塞鼻腔，或者都长出鼻孔外了，应当采取手术治疗。另外，有的息肉并不大，却阻塞了鼻窦开口，鼻窦的分泌物不能顺畅排出，这时也需要手术治疗。目前手术多在鼻内窥镜下进行，创伤很小。3、术前用药可提高手术疗效：不过就算手术，术前也需要药物治疗。国外的治疗方式推荐，先用3个月的药后再做手术，国内目前很难做到3个月的规范治疗，但尽量做到1~2周的短期用药。术前应用抗生素与类固醇激素，对控制感染和炎性水肿等反应有良好效果，可以不同程度地减少术中、术后出血，手术时的视野也会更清晰，方便医生更精准地操作器械，彻底清除病灶，从而减少复发率。下面列举一下术前需要用到的药物：● 口服激素：糖皮质激素类药物对于减轻术前鼻腔、鼻窦粘膜的炎症反应，缩小鼻息肉的体积都有较好的作用。对于鼻息肉较多，鼻腔内炎症反应较重，而且没有糖皮质激素禁忌症的患者，可以每天口服强的松30毫克，连续吃7~10天。● 鼻喷激素：用糖皮质激素喷鼻腔7~10天，或更长时间。● 抗生素：鼻窦的炎症会使鼻腔粘膜、粘膜下组织、骨膜都出现不同程度的血管扩张，导致术中出血量增加。因此，鼻窦炎症较重的患者，术前都要使用抗生素。● 黏液促排剂：有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性，对鼻窦的恢复有帮助。4、减少复发，术后用药必不可少：坚持使用鼻喷激素可以减轻鼻腔的炎症反应，从而降低复发率。因为口服药激素的不良反应较大，所以为了预防术后复发，一般都采用鼻腔喷药。更多详情请看文章《减少复发鼻窦炎术后必须——复查+用药！》本文系佘文煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老王今年45岁，是个有10多年病史的老鼻窦炎患者，一直断断续续用药物治疗，没太把这个病当回事。直到最近2个月，老王开始出现鼻塞、鼻涕增多、闻不到味儿，头也很痛，以前吃药就会好很多，现在吃药也不管用了。无耐老王再次来到医院，医生检查后给出结果“慢性鼻窦炎、鼻息肉”。这到底是怎么回事？这鼻息肉是怎么出现的？和鼻窦炎有什么关系吗？鼻窦炎与鼻息肉相互影响，加重病情鼻窦炎可分成两大类，一类是伴有鼻息肉的鼻窦炎，一类是不伴有鼻息肉的鼻窦炎。反复的感冒，以及长期的慢性炎症，都可能刺激鼻腔黏膜分泌更多的脓性分泌物，（就是平时堵在鼻子里的黄鼻涕），在炎性因子的长期刺激下，鼻黏膜反复水肿，慢慢就长出了息肉。息肉体积增大会妨碍鼻子通气，致使鼻窦处的分泌物不能流出，加重鼻窦炎。两个病互为因果，恶性循环，鼻窦炎就越来越重了。鼻息肉不是瘤组织不会癌变鼻息肉的外形很像瘤子，但它并不含有瘤组织，而是由慢性炎症或过敏的长期刺激，使鼻黏膜发生不可逆的水肿，最后形成的息肉,但息肉不会发生癌变。鼻息肉延误治疗危害不容小觑如果延误治疗，鼻息肉会给人体带来一系列的损害。虽然鼻息肉本身不会影响头脑，但因为鼻息肉会阻塞鼻窦的开口，这个“路口”被堵住，就会引起缺氧，时间长了还会造成脑部供氧不足，记忆力下降。那些生长较快、体积巨大的息肉，还会压迫鼻窦壁或鼻腔顶壁，引起眼眶、额部及面颊部出现胀痛不适。严重的鼻塞会造成患者睡眠时打鼾甚至呼吸暂停，也就是我们常说的呼吸睡眠暂停综合征，其对人体的危害是非常深远的。如果后鼻孔息肉阻塞咽鼓管口，还可引起耳鸣和听力减退等等。所以，患者应该正视鼻息肉的危害，要早发现早治疗，以免耽误病情。那么慢性鼻窦炎合并鼻息肉到底应该如何治疗？是药物还是手术呢？请看下一篇文章《鼻窦炎合并鼻息肉药物与手术要配合治疗》。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。